肝血管瘤的诊治中日友好医院肝胆外科 杨志英概述肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,临床上以海绵状血管瘤最多见,自然人群尸检发现率为0.35-7.3%,占肝良性肿瘤的5-20%,文献报道人群发病率约5
84岁老人,诊断胰腺癌合并腹主动脉瘤,治还是不治?医患同心,共同努力,现已手术后已一年半,尽享和家人的天伦之乐!
直播时间:2022年03月18日18:59主讲人:杨志英主任医师中日友好医院普外科·肝胆外科问题及答案:问题:你们能治疗胆汁淤积吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:杨老师,甲胎蛋白指标每三个月做一次,每次都比正常值略高,三次分别是7多8多9多,肝脏彩超显示有肝囊肿问题:谢谢杨老师的解答视频解答:点击这里查看详情>>>问题:杨主任,您好,原发性巨块型肝癌,尚未未转移,在等待手术前,做的介入靶向和免疫治疗,这期间,肝癌会转移视频解答:点击这里查看详情>>>问题:杨老师,我妈妈20年1月份在您那做的甲状腺癌全切术,想问下术后甲功三项的指标应控制在什么范围问题:杨老师,我妈妈20年一月份在您那做的甲状腺癌全切术,想问下术后甲功三项的指标应该控制在多大范围视频解答:点击这里查看详情>>>问题:做肝移植做肝移植要等多长时间问题:刺激素是最好的治疗方案吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:做肝穿确诊是自身免疫性肝硬化是中重度G3怎么治疗最好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:杨老师好,慢性胰腺炎胰管扩张总反复发作,适合做胰管支架吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:杨主任好,乙肝携带者,胆囊充满结石,无疼痛感,必须切除吗?可以保守治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:杨医生你好,我家孩子肝胃间隙内见一包块直径70mm,需要做胃镜吗我们这里现在有疫情,需要去市里医院吗问题:杨医生你好,我家孩子肝胃间隙内见一包块直径70mm,需要坐胃镜吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:质子重离子治疗可以吗问题:胰腺癌怎么治疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任您好去年1月份您给我做的肝内胆管结石切除手术,8月份做检查有积液,有积液正常吗?谢谢问题:21年1月份您给我做肝内胆管结石左肝切除术,8月份做的CT显示有少量积液出来了,正常吗?谢谢问题:杨主任您好,我21年1月份您做的肝内胆管结石左肝切除手术,8月份做的cT显示有少量积液正常吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:杨主任,您好,充满性胆结石,血管瘤也有,大的有5Cm,小的也有两个,但没有疼过,也没有感觉,要手术视频解答:点击这里查看详情>>>问题:杨主任好!请问病例显示胰头癌手术中清除的淋巴结中有3个中也有癌细胞,是否就很容易转移了。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:杨主任19年您给做的胰十二指肠切除术,现在左和肝胆管汇合处怀疑复发了左肝胆道扩张0.9下一步如何治疗问题:杨主任您不在医院找哪个医生住院问题:胰十二指肠切除术后肝门胆管肿瘤能做肝动力吗问题:光动力怎么约?问题:杨主任肝门胆管堵了有什么好的治疗建议谢谢!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:杨主任您好,我对象是乙肝携带者,小三阳,需要定期检查吗?或者怎么保养呢?他妈妈是肝癌去世的问题:主任您好,请问小三阳需要治疗或者定期检查吗??视频解答:点击这里查看详情>>>
日前,中日友好医院肝胆胰外科采用第四代达芬奇机器人成功切除了超巨大复杂肝血管瘤。 患者是一名年轻女性,多年前发现肝脏内多发血管瘤,在随访观察过程中肝血管瘤不断增大。到2019年,左肝的血管瘤增长到近18cm、右肝VII段血管瘤接近到了10cm,患者和家属走上了全国求医之路。在上海、北京、广州的各大医院就诊,先后经历了介入栓塞、射频消融等多种治疗方法,治疗效果不佳,结果均告失败。肝脏内的血管瘤仍继续增大,左肝血管瘤增大到21.5cm、右肝血管瘤超过了10cm。患者体型娇小,巨大的肝脏血管瘤导致患者上腹隆起、憋胀感明显,这么大的血管瘤突出肝外没有了肋骨的保护,一个轻微的意外撞击都有可能引起致命性的大出血,病人整日生活在疾病的恐惧之中。 图1.术前增强CT所见患者肝内巨大血管瘤压迫消化道; 患者家属通过网络,了解到国内治疗肝血管瘤经验最为丰富的是中日友好医院肝胆外科,联系到了中日友好医院肝胆胰外科的杨志英主任。杨主任看到病人提供的片子后,经过评估,决定帮助病人同时拆除这两个在体内如同不定时炸弹般的巨大血管瘤。在全国疫情防控的重要阶段,患者及家属不远千里从云南来到北京,住进了中日友好医院肝胆胰外科病房。 入院后经过再次的身体和影像的全面评估,在既往200多例腹腔镜及机器人微创手术肝血管瘤切除的的经验积累基础上,决定采用最先进的第4代达芬奇手术机器人进行手术,这也是达芬奇机器人首次应用到这么巨大和复杂的肝血管瘤手术。手术按计划进行,微创进入腹腔后看到血管瘤如此巨大以至于正常的肝脏被挤压到一角,入肝的血管结构被血管瘤遮挡,阻断肝门的血管是手术能否成功的第一步也是至关重要的一步。肝血管瘤壁菲薄,很容易被金属的手术器械刺破造成大出血而中转开腹,导致微创手术失败。在机器人灵活的机械臂和清晰3D放大视野下,一条机械臂将血管瘤轻轻抬起,另两条机械臂灵活的分出入肝的血管,控制住入肝的血流。巨大的血管瘤逐渐变小变软,先切除包括23公分巨大肝血管瘤的左半肝、再利用机器人灵活的视角,探查到位于右肝VII段肝脏背侧的巨大血管瘤,该处血管瘤位于人体内肝脏的最深侧并贴近膈肌,往往在微创手术中难以显露。手术有条不紊的进行中,按顺序逐步展开,在切除两侧巨大的肝血管瘤后,松开了阻断的肝门部的入肝血管。由于此时肝脏创面巨大,出现了非常明显的肝脏创面渗血,如果是常规的腹腔镜血管瘤切除,这样的渗血难以全面止血,而极大可能要立即开腹止血。但在机器人3D视野下,肝脏创面的出血和渗血处显露无遗、细微的血管分支纤毫毕现。三个机械臂各持利器(超声刀、双极电凝、持针器)互相配合,将一个个出血点或电凝、或缝合,耐心细致的将渗血控制,最后用纤丝止血紗覆盖肝创面,顺利的完成了手术。 图2 巨大血管瘤占据了整个患者的上腹部,将正常肝脏挤压至右侧并已经压迫消化道器官。 图3,切除血管瘤后的肝脏 这一例手术的成功,标志着超大(≥20cm)、复杂的肝血管瘤微创化手术时代的到来,使复杂巨大的肝血管瘤患者的手术刀口由20-30cm缩小到4-5个1cm的小孔。第4代达芬奇机器人作为医工结合的最新科技成果。它扩展了外科医生的“手”、精细化了外科医师的“眼”。外科医生的操作由两只手拓展为了三只灵活精确无抖动的机械臂、高清3D视野放大了10倍,使医生犹如进入到腹腔内,精细化的解剖结构纤毫毕现的展露在眼前。因此,达芬奇机器人强劲的功能助力了外科手术技术的发展,让肝胆外科医生长出了“三头六臂”,让“不可为”的超大肝血管瘤微创化手术成为了现实。 图3 达芬奇手术过程中仅需要一名助手协助手术,达芬奇机械臂完成了手术过程中绝大部分的细节化操作。