| 杨志英 和 jidituzi 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| jidituzi |
| 发表于 2008-07-10 19:38:00 |
1# |
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8.4*6.7*5.7厘米的肝肿瘤如何治疗
病情描述（主要症状、发病时间）：2007年7月检查为肝右叶实性占位病变，大小为4.5厘米*5.7厘米。2008年4月再次复查已长至8.4*6.7*5.7厘米。增强CT检查报告为：肝腺瘤最可能，后来也有门诊医生说是FNH。现在右侧偶尔有隐痛感，着急上火最为明显，不知是不是长大了压迫其它脏器器官引起的。
下面这张是07年7月27日做的第一次超声检查
帖子相关图片：
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| jidituzi |
| 发表于 2008-07-10 19:47:00 |
2# |
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这张是07年7月27日做的穿刺检查
扫描件上的字迹可能不太清楚，
报告上病理诊断是这样的：肝右叶穿刺肝组织，部分肝小叶尚存，汇管区纤维组织增生，小胆管扩张，慢性炎细胞浸润。
帖子相关图片：
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-07-10 19:50:00 |
3# |
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回复
你好
你这种情况，年轻女性，考虑肝腺瘤或FNH可能性大，是否检查血乙肝、丙肝、AFP等？能否把CT片子发上来或来门诊看看，肿块发展还是比较快的，需要手术切除。
杨志英
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| jidituzi |
| 发表于 2008-07-10 19:54:00 |
4# |
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谢谢杨主任，没想到这么快就有回复了，这是我做的增强CT的片断
截取的部分不知能不能看出肿瘤的位置和大小，先传上来麻烦杨主任看一下
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-07-10 19:54:00 |
5# |
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回复
是在什么医院做的病理？如不是我院作的病理，可到我院会诊。我看FNH的可能大些。
杨志英
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| jidituzi |
| 发表于 2008-07-10 19:56:00 |
6# |
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这是增强CT的诊断报告
报告上没说肿瘤的大小，不知超声诊断的肿瘤大小是否准确？
帖子相关图片：
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-07-10 19:56:00 |
7# |
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回复
可到我院B超科作个造影超声检查，鉴别诊断较好。
杨志英
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| jidituzi |
| 发表于 2008-07-10 20:05:00 |
8# |
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穿刺是在301做的，只是当时是在主任的指导下实习生给做的
增强CT是在中日医院做的。会诊是如何会诊呢？是不同科室的专家在一起诊断病情吗？
下面这张是我在08年4月27日做的超声检查，因为不是同一个医生做的检查，这次提供了长、宽、高三个尺寸，应该能更准确的反映肿瘤的大小。
另一张是我08年3月30日做的体检报告，一切都正常。
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| jidituzi |
| 发表于 2008-07-10 20:14:00 |
9# |
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这是在07年7月27日在301做的造影检查
当时造影报告的诊断是：肝右叶偏强回声结节，考虑良性病变，建议超声引导下穿刺活检。
于是，我在当天就做了穿刺，就是上面那份穿刺报告。
杨主任，您看这份造影可以吗？谢谢！
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| jidituzi |
| 发表于 2008-07-10 20:36:00 |
10# |
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不好意思，问题一次提的很多，衷心感谢杨主任一一解答！
1、右侧偶尔有隐痛感是因为肿瘤长大压迫其它脏器器官引起的吗？
2、肿瘤长到现在这么大一定要做手术吗，可以保守治疗吗？
3、 “肝腺瘤”和“FNH”有什么区别呢？这个问题我一直都没弄清楚，希望杨主任能给予解答，谢谢！
4、如必需手术可以采取微创或介入手术吗？
5、如不能做微创手术，做开胸手术产生的创口会影响以后的自然生产吗？（我现在还没生小孩，怕术后留下的疤痕影响以后怀孕生小孩）
6、手术复杂吗？手术的风险大吗？术中需要输血吗？
7、术后还能恢复到以前的身体健康状态吗？需要多长时间的恢复期呢？
8、如手术需要切除肝脏多大呢？会影响以后的肝功能吗？
9、这种手术从治疗到治愈大概需要多少钱呢？
10、如果切除后以后还会复发吗？
以前也看过一些专家，但总是遗漏一些问题，从网上得知杨主任医术精湛，对患者态度特别好，慕名上网咨询，在这里非常感谢杨主任在自己的休息时间还为我看病，您这样的良医真是太难得了！
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-07-10 21:56:00 |
11# |
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回复
你好
1，你的症状可能与这个病变有关；
2，如果是肝腺瘤，是必须手术的；如果是FNH 则根据病变的大小、位置、生长速度以及有无症状来判定，有时它和肝癌或肝腺瘤较难鉴别，肝穿活检有助于排除恶性。
3，
肝局灶性结节样增生（FNH）：[病因病理]肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织界线清楚，肿瘤内可见放射状纤维疤痕组织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。[临床表现]一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。
肝腺瘤：[病因病理]肝细胞腺瘤多见于成年女性。本病与生育期妇女口服避孕药有密切关系。肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一，镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。[临床表现] 肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。因为它是肿瘤，所以要切除。
4，一般采取手术切除，你这么大的肿物微创不太合适也很危险，介入一般用于无法切除的病人；
5，不用开胸，是开腹手术，因是上腹手术，不影响以后的生育；
6，手术不是很复杂，有一定的风险，如果细心作，可以不输血；
7，可以恢复，一般要一年左右完全恢复到手术前；
8，因是良性病变，可以考虑采用剥除术，切掉的正常肝脏不大，肝再生能力强，很快恢复原来大小，不会明显影响肝功能；
9，3万左右吧；
10，一般不复发，但有可能在肝的其他部位再长；
杨志英
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| jidituzi |
| 发表于 2008-07-10 22:46:00 |
12# |
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十分感谢杨主任详细而专业的解答
这是我患病一年来得到的最详细、最全面、最专业的解答。没想到都已经这么晚了杨主任还上网为我进行这么详细的解答，除了感谢二字真不知该说些什么来表达自己对杨主任的感激之情。谢谢您！您不愧为仁医仁术！遇上您这样的好医生真是我们患者的幸事！
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| jidituzi |
| 发表于 2008-07-10 23:02:00 |
13# |
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想问一下，您上面提到的会诊是什么意思？
我这种情况需要会诊吗？
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| jidituzi |
| 发表于 2008-07-10 23:23:00 |
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超声检查出的肿瘤尺寸一般的误差在多少呢？
因为看到说肝血管瘤的超声检查出的尺寸与实际大小有很大的误差，所以想知道我这种情况，用超声检查出的肿瘤尺寸误差大吗？
从我发的3张CT图像上能看出肿瘤的实际尺寸吗？
已经这么晚了，等您以后有时间再回吧！
谢谢杨主任！晚安！
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| jidituzi |
| 发表于 2008-07-11 20:48:00 |
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我这种情况做介入可以吗？
杨主任,您好,您昨天说介入一般用于无法切除的病人,但我考虑到开腹手术创伤比较大,可不可以也用介入方法治疗呢？
用介入治疗和开腹手术相比，哪一个治疗效果最好呢？
介入的原理是什么呢？用介入的话，体内的肿瘤也能切除取出来吗？
因为是第一次做这么大的手术，所以问题提的比较多，期待杨主任专业的解答，谢谢！
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-07-14 08:15:00 |
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回复
你好
介入是指用导管经血管到达肝动脉，找到供养肿瘤的血管，将其栓塞，使瘤子得不到血液供应而缩小或坏死，达到控制肿瘤的作用。肿瘤依然存在体内，而且侧支循环很快建立，很难达到长期控制的目的。
杨志英
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| jidituzi |
| 发表于 2008-07-14 17:25:00 |
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谢谢杨主任
如果我得的是FNH，长到这么大需要手术治疗吗？
谢谢！
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-07-14 22:21:00 |
18# |
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回复
你好
你这种情况，年轻女性，考虑肝腺瘤或FNH可能性大，肿块相对较大，而且肿块发展还是比较快的，需要手术切除。
杨志英
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| jidituzi |
| 发表于 2008-08-18 16:52:00 |
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因为一些事没有及时感谢杨主任耐心的回复,在这里再次谢谢您!
最近找了专家说是FNH,于是我查了一下FNH的资料,因为网上介绍的很少,也不知道是否正确,介绍说FNH84%的直径小于5厘米，只有3.2%的会大于10厘米,而且不会恶变。
现在自己也很矛盾,如果手术毕竟是开腹手术,创伤太大了,不手术又怕在怀孕时病灶长的更大。
请问杨主任，怀孕时激素上升会影响病灶的生长速度吗？
彩超测量病灶的尺寸准确吗？我是不是应该再做一次CT呢？
您说手术有一定风险，是什么样的风险呢？是不是会损伤其它的器官或是有什么后遗症？
再次感谢杨主任！
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-08-20 08:45:00 |
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回复
你好
你这种情况考虑FNH的可能性较大，但并不能完全排除肝腺瘤或其它病变的可能。手术肯定会有一定的风险，但不应该“因噎废食”啊。怀孕时有可能会出现病变快速增大的可能，而且现在你的肿物的生长也是比较快的了，等长的越大手术的风险就越大。
你在北京，最好能到我们医院来看看，再做个增强CT。
杨志英
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