| 杨志英 和 新疆娃 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-05 19:28:00 |
1# |
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肝癌治疗
病情描述（主要症状、发病时间）：07年12月在协和医院做了肝癌切除手术
化验、检查结果（检查时间、内容）：见附件
曾经治疗情况和效果：在协和医院的病案号W155757
想得到怎样的帮助：根据复查的结果给予治疗要求
--- 新疆娃 于2008-05-05 19:32 编辑过本帖.
--- 新疆娃 于2008-05-05 19:33 编辑过本帖.
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-05-06 11:28:00 |
2# |
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回复
手术后有没有做过经肝动脉介入灌注治疗？
现在的检查结果看已经肝内复发转移。
建议：
1，作肝脏的增强CT检查，看现在肿瘤复发转移的情况。
2，可以做肝动脉介入栓塞灌注治疗。
3，作完CT看能否再行手术切除或能否行射频治疗？。
4，如果经济条件许可，可以用肝癌的靶向治疗药物：多吉美
如果愿意可以来北京复诊
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-06 16:35:00 |
3# |
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紧急回复
杨教授，谢谢您的回复，我母亲在手术后没有做过经肝动脉介入灌注治疗，现在她的精神还可以，但人很瘦弱，不知道介入治疗能否承受。另外，昨天给您发邮件时忘记把增强CT片子传给您，今晚我传给您，麻烦您看一下。
我相信妈妈会有救
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-07 13:30:00 |
4# |
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-07 13:32:00 |
5# |
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-05-07 15:30:00 |
6# |
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回复
你好，
我看了片子，左肝不象肿瘤复发，考虑是术后包裹性积液，肿瘤在右肝，大小在2-3cm。可以考虑再次切除及射频治疗。
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-07 19:31:00 |
7# |
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担忧
杨教授您好，您的回复就象黑暗中的一盏灯，妈妈的病至少还是可以有方法可以治疗的。这些天我们当地医院的医生也给了些治疗建议，但我母亲坚持说“只听杨教授的”，其实我们全家人都把希望寄托在您的身上了。在确定治疗方法之前，我们有一些难处和疑问，再次请求您的指点：
一、从去年手术到现在不足半年又复发了，再次手术能否达到不再复发的效果，另外我妈年龄和身体状况让她自己都很排斥手术，到目前为止我们还是瞒着她真实的病情
二、您说的射频治疗必须和手术一起实施么，射频是通常说的化疗么，病人的身体能否承受
三、新疆肿瘤医院的专家和您的诊断一致，他建议我母亲做介入和射频结合治疗，可行么？我母亲的身体能否承受介入法治疗？效果好么？这种治疗效果和病人的耐受度受治疗仪器和技术的影响大么，您对此有什么建议
三、美丽的季节已经来临，我们全家邀请您和家人来新疆渡假。如果必须手术，有您的指导就好了
期待您的回复
--- 新疆娃 于2008-05-07 23:15 编辑过本帖.
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-05-08 18:40:00 |
8# |
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回复
你好
1,手术后半年病人能否耐受再次手术是医生根据病人的情况及检查结果来综合判断的，这次病灶看起来象是再发病灶，不太象复发或转移病灶；
2,射频治疗可以和多种治疗方法合并使用，包括再手术、介入等。射频治疗是用射频针穿刺到肿瘤部位，加热将肿瘤“烧死”，是物理疗法，病人一般都能很好的耐受；
3,射频治疗的效果还是受经验及技术设备的影响的；
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-12 10:28:00 |
9# |
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请求帮助
杨教授，我母亲现在已经住院（新疆最专业的肿瘤医院），医生建议采取介入和射频治疗，虽然这儿也是专家，但我内心还是很焦虑，您还能继续帮助我们么？介入和射频治疗对我母亲的情况安全么？
记得从协和出院时，说过介入治疗会带来副作用，我现在很害怕，担心我母亲能否承受，如果要做介入，需要做些什么准备能最大程度地减少病人的反应、并能保证治疗效果；其次介入后，护理和恢复阶段应注意些什么？另外介入和射频据说是医院的长做项目，但我们知之甚少，射频治疗对病人会有什么伤害？我们在准备、护理和恢复方面要做些什么？
杨教授您对我的问题总是不厌其烦、认真温和地解答，做了您的病人，我母亲一定是幸运的，我坚信我母亲的病情会有好转的。
今天刚入院，做了抽血检查，如果快的话，我今天之内把血检报告发给您，请您对后面的治疗给予指点，好么？
您说的每一句话和措施带给我们的都是再一次的坚定和信心！
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-05-13 19:56:00 |
10# |
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回复
你好
对不起，这两天每能来。
介入及射频治疗相对的副作用较少，主要是配合医生作好病人的思想工作，注意观察病人有何异常反应，如是否有疼痛、食欲不佳，介入后给病人作腿部的按摩等。
其它当有疑问时我们在随时联系。
杨志英
--- 杨志英大夫 于2008-05-13 20:01 编辑过本帖.
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-14 00:09:00 |
11# |
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介入前的检查结果
杨教授我母亲的血液化验结果出来了，我记了几个主要指标（谷丙23、谷草39、白蛋白32、CEA3.58、AFP>1210、CA125 87.82、CA19-9 54.73）;明天检查B超，待结果出来后告诉您。
还有我母亲吃饭时觉得很想吃，但吃得很少，尤其是打针治疗后，她就觉得没有胃口，我很担心，有没有辅助的保养品适合她，能增加食欲，希望能通过饮食增强她的耐受力，提高治疗效果
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-14 14:04:00 |
12# |
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怎么办？怎么办？
杨教授今天我母亲的B超出来了，其他情况与上次结果差不多，但发现左侧锁骨上有两个淋巴肿大，是不是很不好，会是怎样的情况呀？
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-05-14 20:35:00 |
13# |
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回复
你好
锁骨上淋巴结肿大需要重视一下，最好能取个活检，看看什么性质。
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-14 23:29:00 |
14# |
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治疗？
杨教授今天下午我见了主治大夫，他说淋巴结在锁骨右侧，说肝转移不会在这个位置，因为我母亲91年做过直肠癌手术，他说淋巴结发现位置比较深不建议取活检，因为病人目前没有直肠症状、并且没有对颈部淋巴做过跟踪检查，说可以通过肠镜检查一下，并确定明天做第一次介入。。。
具体情况就是这样，下一步到底该怎样做，帮帮我吧
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-05-15 09:00:00 |
15# |
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回复
你好
可以，右侧锁骨上淋巴结转移少。
先作介入吧。
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-15 18:42:00 |
16# |
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介入做完了
杨教授，我母亲今天早上做了介入治疗，没有太大反应，介入医生告诉我，安排3周后做射频治疗。还有一个问题，介入医生今天在看增强CT片时，说去年手术部位应该也有一个病灶，这个发现和你们说的都不相符，如果您有空能帮再确认一下么？
可能是我太着急，现在确认B超发现的锁骨上淋巴结在左侧，这是我最不愿听到的，但有了就得治，介入完成后要立即做相应的检查么？要做什么检查？肠镜太痛苦了，有其他方法代替么？还有这边医生不建议取活检，但尽快弄清楚才最重要，该采取怎样的方法才最安全？
无论做什么治疗我都想得到您的意见。
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-05-15 22:09:00 |
17# |
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回复
你好
我又看了一遍CT片子，原手术部位是否有病灶看不清，因有手术后的变化，不好分辨。
今天在作介入的时候，肝动脉造影有没有显示，因为血管造影可以发现很小的病灶。应该能够看到有几个病灶，作介入的目的之一就是看看有几个病灶。
如果确定是左锁骨上淋巴结肿大，还是做个活检为好，穿刺活检也好。
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-15 23:47:00 |
18# |
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万分感谢
杨教授谢谢您。在今天介入前他告诉我说从CT片上看有3个病灶，介入做完后我没有进一步确认，我明天再跟介入医生确认一下。
淋巴问题既然有了，再怕我也要面对，我争取尽快与这边医生就这个问题做出决定，发现早应该会有治吧？
还有在谈到穿刺的时候，医生好像比较回避，有什么危险么？
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-05-17 19:53:00 |
19# |
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回复
你好
介入发现几个病灶？做颈淋巴活检应该不难啊，也没什么危险啊。
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-18 00:05:00 |
20# |
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回复
杨教授您好，介入的片子我还没有看见，说下周一才能看见。
我母亲介入后反应良好，没有太明显的疼痛，今天是第二天她说胃有些涨、不太舒服，但也不是太强烈，但这两天晚上返流后咳的厉害，昨天医生给开的“洛赛克”，让睡前吃一粒，但吃了后任然返流咳嗽，这些反应正常么？
我母亲主治大夫说两个淋巴结很小，而且挺软的，穿刺不容易取到，还是建议做肠镜，杨教授去年底您给我母亲手术时有没有对她的直肠确认过？我记得05年她做过肠镜，当时取出两块息肉，一切正常，您看这次有必要做肠镜么，太痛苦
您听说过酒精注射疗法么，今天妈妈的主治大夫建议以酒精注射代替射频给我母亲做下一步治疗，说疗效是一样的，是这样么，我们最好选择哪一种？
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-19 23:34:00 |
21# |
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关于治疗
杨教授您好我母亲介入的片子出来了，医生说发现了3个病灶，2公分以下，还说介入效果挺好，其中一个已经缩小得几乎看不见了；同时今天化验血了，肝功能正常，就是白血球和白蛋白低些，医生建议我母亲明后天做酒精注射疗法，意图与射频治疗的目的一致，针对病灶治疗。记得您上次提过射频治疗，现在这边医生说病灶不大，用酒精注射治疗和射频的效果基本没有差别，杨教授您觉得我母亲现在接受这种疗法时机成熟么？酒精注射治疗和射频的效果差不多么，我母亲的情况适合哪一种？
明天医生要我们确定治疗方法，还请您帮我决策一下好么
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-05-20 16:28:00 |
22# |
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回复
你好
不知你们那边的医生用什么方法引导穿刺（超声还是CT）？对于肝脏小病灶，酒精比射频治疗效果稍差一点，但也还可以。
现在可以作治疗。
主要看你那边大夫对那种方法掌握的好一点。
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-22 00:26:00 |
23# |
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担忧
杨教授您好，这周2医生给我母亲做了酒精治疗，是通过B超做的，做的时候，可能因为疼痛我母亲呕吐不止，似乎有心衰的迹象，浑身被汗湿透了，人有意识但很虚弱，回病房后血压高达203-96，心率最低时只有43，并且说胃疼得厉害，医生给注射了止痛、止血、止吐的药物，大约2个小时后呕吐停止、疼痛减轻，但人浑身无力，不吃不喝，6个小时候后喝了点甜水，第二天早上说只想喝些清淡的粥，中午开始发烧，高达39度，用药后温度缓慢下降，对妈妈现状我很担忧：
1、据医生说酒精治疗还要进行一次，要像这次反应这么严重，还能做么
2、可能是治疗的原因，我母亲的食欲很差，怎样才能让她多吃些，吃些什么有助于恢复她的体力，我太急了，帮帮我吧
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-05-23 21:38:00 |
24# |
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回复
你好
现在你妈妈的情况怎么样？如果有这种反应，一般就不再做了。休息一段时间，试试射频看，有的人对酒精反应较大。
你给你妈妈请中医看看，吃点中药调理一下可能会好些。
可以用点胸腺肽试试
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-24 21:34:00 |
25# |
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请教
杨教授好，胸腺肽每天都打，这边医生建议要用“重组人P53腺病毒注射液”，好像是自费药，一支4000元，您了解么，这药对我母亲治疗效果会很好么，有副作用么？要用多久？如果能够治母亲的病，我们再难也接受。
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-05-25 10:24:00 |
26# |
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回复
你好
关于这个药我也不太了解， 所以我也无法给你一个明确的建议，我把它的药品说明书给你，你看看，这种药好像应用于鼻咽癌，好像没有批准用于其它肿瘤，说明还没有明确证据证明它对肝癌有效。
杨志英
重组人p53腺病毒注射液-说明书.doc
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-05-25 22:42:00 |
27# |
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感谢
谢谢您，我母亲目前精神还可以，就是吃饭成问题，她主食吃的还可以，就是很排斥适合她的肉类、蔬菜和水果，人很容易疲劳，中药手术后吃过，但吃完中药她连饭都不想吃，怎么办，光靠药物补充营养可怎么长久啊，愁死了
现在给我母亲看病的医生是个博士，是他极力要我母亲做酒精治疗、并且极力推荐“重组人P53腺病毒注射液”，说用它可以保证肿瘤不再生，幸亏我问了您，要不然花了钱，人受罪不说，病还治不好。杨教授谢谢您，要是我们的医生象您一样不但医术高超、还能全心为病人着想该多好啊
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-06-02 23:52:00 |
28# |
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疑问
杨教授您好，我母亲第一个疗程治疗终于结束了老人比入院时又轻了两公斤，妈妈的主治大夫是个信心十足的医生，他对每一次治疗结果都评价很高，整个这次治疗经历了一次介入和两次酒精，但是治疗后今天的甲胎蛋白的检测值为1210，基本还是入院时的水平，觉得又跌入了低谷，这次治疗主要针对发现的三个病灶，每次做完酒精，大夫都说效果好，治疗后的肝功能指标是正常的，但甲胎蛋白为什么没有下降，这说明癌细胞并没有被杀手，以上的治疗基本是失败的，妈妈的情况会不会很不好啊？
明天我们准备出院，让身体恢复一阵，三周后再做复查，再决定下次的治疗。杨教授，按我母亲的情况，下次治疗该怎么做，在修养的这三周需要继续打针吃药么，要用什么药比较合适？谢谢您了
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-06-03 13:49:00 |
29# |
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回复
你好
治疗效果可能还要几天才能显现出来，再等等看。
这期间可以用胸腺肽。
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-07-02 10:49:00 |
30# |
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疑惑
杨教授好，我母亲经过3周出院休息又入院了，做了化验、胸透、心电图和B超，结果出来了，我得的判断是很忧虑，所以您又得给我出主意了。检查结果：
1、肝功正常，白血球和白蛋白均低于标准值，甲胎蛋白仍然出院时的1200；癌胚抗原3、41；糖原抗原125 96、05；糖类抗原19－9 54、81；总蛋白68；白蛋白32；谷丙转氨酶29；谷草转氨酶41；白细胞3、23
2、心电图显示窦性和心动过速
3、超声所见：肝脏外形不大，包膜不光滑，实质光点增粗，回声不均，左叶探及一5、7×4、4CM的囊性回声肿物，壁厚，形态规整，内透声差，壁点见不规整中等回声团，右叶探及一2、9×2、7CM的实性低回声肿物，界清规整，内回声不均，周边及内部可探及血统信号，另实质探及数个大者约1、7×1、4CM的囊性结节，界清规整，内透声可，肝血管网显示欠清晰，门静脉主干内径约1、1CM
肝周和脾周探及肿大淋巴结回声。。。
B超结果：肝硬化并肝左叶囊性肿物（提示：术后残腔），肝囊肿，肝右叶实性占位2、9×2、7CM（提示：转移灶），胆囊继发改变，胰腺、脾脏、双肾未见占位病变，腹腔积液（少量），腹腔、盆腔未见肿大淋巴结
4、医生说上次3个病灶在这次B超检查中只剩下一个，大约2公分左右
医生说明天要做二次介入，然后一周后做射频
甲胎没降是否说明问题根本没解决？是否上次介入和酒精治疗基本无效？这次的介入和射频是较好的治疗方案么？还有更好的方法么？麻烦您杨教授
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-07-07 11:12:00 |
31# |
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等待您的答复
杨教授好，我母亲经过3周出院休息又入院了，做了化验、胸透、心电图和B超，结果出来了，我得的判断是很忧虑，所以您又得给我出主意了。检查结果：
1、肝功正常，白血球和白蛋白均低于标准值，甲胎蛋白仍然出院时的1200；癌胚抗原3、41；糖原抗原125 96、05；糖类抗原19－9 54、81；总蛋白68；白蛋白32；谷丙转氨酶29；谷草转氨酶41；白细胞3、23
2、心电图显示窦性和心动过速
3、超声所见：肝脏外形不大，包膜不光滑，实质光点增粗，回声不均，左叶探及一5、7×4、4CM的囊性回声肿物，壁厚，形态规整，内透声差，壁点见不规整中等回声团，右叶探及一2、9×2、7CM的实性低回声肿物，界清规整，内回声不均，周边及内部可探及血统信号，另实质探及数个大者约1、7×1、4CM的囊性结节，界清规整，内透声可，肝血管网显示欠清晰，门静脉主干内径约1、1CM
肝周和脾周探及肿大淋巴结回声。。。
B超结果：肝硬化并肝左叶囊性肿物（提示：术后残腔），肝囊肿，肝右叶实性占位2、9×2、7CM（提示：转移灶），胆囊继发改变，胰腺、脾脏、双肾未见占位病变，腹腔积液（少量），腹腔、盆腔未见肿大淋巴结
4、医生说上次3个病灶在这次B超检查中只剩下一个，大约2公分左右
医生说明天要做二次介入，然后一周后做射频
疑问：
1、甲胎没降意味着什么？是否说明问题根本没解决？是否上次介入和酒精治疗基本无效？
2、这边医生还是坚持要让我母亲注射“重组人P53腺病毒注射液”，并说这种治疗类似靶向，可以消灭未发出的病灶，这种解释对么，可以用么？要用多久？对病人会起到何种作用？
3、听人说中药治疗也挺好效果，您见识多广，我母亲这种情况可以使用中药治疗么？是否可以替代现在的治疗？您能帮忙推荐该使用哪一种中成药呢？
麻烦您杨教授
现在全家人都很焦急，还是想听听杨教授您都意见，下一步我母亲该采取何种治疗方法才有效更安全？
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-07-07 15:26:00 |
32# |
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回复
你好
我刚回到北京，上次查的甲胎蛋白是多少？
有时一次介入或局部治疗可能不一定能使甲胎蛋白降下来，需要几次治疗才行。
对“重组人P53腺病毒注射液”这种药物治疗肝癌我没有经验，所以无法给你建议。
中药可以给病人用，但不能替代目前的治疗，最好找好一点的中医开方。
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-07-09 10:14:00 |
33# |
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回复
杨教授您好，我母亲第一次介入前和治疗后的甲胎均是1200，这次还是1200，我还想问一下，有没有比较好并且能适合我母亲目前症状的中成药？
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-07-10 20:02:00 |
34# |
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回复
你好
我也不知道什么中成药好，兰州中医院有个谢教授，你可以去看看，我也是听朋友说挺不错的，你可以试试。
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-07-13 14:34:00 |
35# |
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-07-21 11:11:00 |
36# |
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焦虑
杨教授好，我母亲就要做射频治疗了，因为是院方新进的机器，我们心里都很不安，尤其是看到上次酒精治疗我母亲强烈的反应，我很害怕，射频治疗是不是也很痛苦，危险大么？准备和护理时要注意些什么？
杨教授我母亲有喷门失迟缓症，尤其是晚上反流后咳嗽得很厉害，活着凉了也会咳得很厉害，我们试了很多咳嗽药，几乎没用，您能给推荐效果比较好得咳嗽药么？
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| 杨志英 |
| 发表于 2008-07-22 21:16:00 |
37# |
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回复
你好
你母亲的情况可能还得找胸科大夫看看，治好贲门失迟缓症才行。
杨志英
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| 新疆娃 |
| 发表于 2008-08-01 00:33:00 |
38# |
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请求帮助
杨教授好，我母亲本月29日做了射频，今天检查甲胎蛋白仍然是1210、这个指标没升高也没降低，现在算一下我母亲一共做了2次介入2次酒精注入一次射频，为什么甲胎蛋白指标没有变化，是否说明这种治疗方案不适合病人，除了介入外，酒精和射频治疗都比较痛苦，病人现在已经很排斥再继续治疗下去，作为病人的家属同样天天并猜测和焦虑折磨着，杨教授您还能帮帮我们么，下一步该怎么办？麻烦您给我们指点指点，希望在后面的治疗中少走弯路！拜托了
还有几天前有位朋友提起肝移植，我母亲的情况适合么？
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